Une complémentaire Santé à taille humaine, à l’écoute de ses adhérents. Elle est administrée par des auteurs, compositeurs, scénaristes, adhérents bénévoles.

nos garanties

Une cotisation pour les jeunes actifs de 18 à 39 ans inclus
Cotisation gratuite dès le 3éme enfant
Au 1er janvier 2016, cotisations enfants : gratuité jusqu’au 2 ans de l’enfant, puis tarif évolutif jusqu’à 26 ans si l’enfant est encore étudiant.
Ouverture aux plus de 65 ans

Tableau de garantie au 1er janvier 2016
Remboursement Sécu + Macd sur la base des tarifs de convention de la Sécurité Sociale dans le cadre du parcours des soins et ne pouvant pas dépasser le montant des dépenses réellement engagées. Pour l’adhérent de la Macd qui consulte un médecin ayant signé la convention avec l’assurance maladie, en cas de dépassement d’honoraires sur les actes médicaux, c’est un remboursement supplémentaire de 20% du tarif de convention.
Tous les forfaits sont dans la limite des frais engagés.
La MACD propose un contrat responsable qui intègre les prestations de prévention prévues par la loi et la diffusion des frais généraux sur les appels annuels de cotisations.

Quelques termes de l’Assurance Maladie :
TC : tarif conventionnel, montant des honoraires établi par convention entre l’Assurance Maladie et les fédérations des différents professionnels de santé.
TM : ticket modérateur, différence entre la base de remboursement et le montant du remboursement de l’Assurance Maladie.
TR : tarif de responsabilité, base de calcul des prestations versées par l’assurance maladie.
RO : régime obligatoire d’Assurance Maladie.

Les documents à adresser à la mutuelle :
La facture du laboratoire ou de la pharmacie lorsque vous acquittez le ticket modérateur.
Le bulletin de situation suite à une hospitalisation.
Les factures optiques, acoustiques, implants dentaires, orthodontie, pour pouvoir bénéficier des forfaits.
L’attestation de carte vitale pour la mise à jour de vos données.
Tout document utile à la mutuelle, changements d’adresse,
situation familiale, coordonnées bancaires…

DESIGNATIONTaux Sécurité SocialeTaux MACDSécurité Sociale + MACD
Actes médicaux
ATM effectué en cabinet médical signature du CAS70%55% + 122€ (*)125% +122€€ dans la limite des frais réels
ATM effectué en cabinet médical hors du CAS70%30% + 80% des frais réels dans la limite de 97.60€100% + 80% des frais réels dans la limite de 97.60€
Visite – Consultation - Radiologie. Hors CAS70%30%100%
Visite – Consultation - Radiologie. Acte bénéficiant du CAS. Dans la limite des frais rééls70%55%125%
Actes paramédicaux
Soins infirmiers-orthophonie-orthoptie60%40%100%
Kinésithérapie60%40%100%
Actes de laboratoires60%40%100%
Pharmacie
Vignette bleue30%70%100%
Vignette blanche65%35%100%
Vignette orange15%85%100%
Homéopathie30%70%100%
Vaccin anti grippe---Frais réelsFrais réels
Appareillage
Orthopédie- autres prothèses-orthèse60%40%100%
Forfait orthèses (actes codifiés en PA et DVO par la Sécurité Sociale)---100€€/an(*)100€/an(*)
Prothèse auditive65%35% + 350€100% + 350€
(*)
Forfait ATM effectué soit en cabinet médical soit en soins ambulatoires soit en hospitalisation, le dépassement d'’honoraires sera remboursé dans la limite des frais engagés sur présentation de la facture d'’honoraires et selon signature du CAS ou hors CAS
Pour le remboursement du vaccin anti grippe, non pris en charge par la Sécurité Sociale, adresser la vignette à la mutuelle
Le forfait de 100€, pour les orthèses codifiées sous le code PA et DVO par la Sécurité Sociale, sera versé dans la limite des frais réels sur présentation du décompte de Sécurité Sociale et de la facture acquittée et sur prescription).
Le forfait sur les prothèses auditives est versé en plus du remboursement Sécurité Sociale et du complément de la MACD, une fois par an et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés sur présentation de facture.
DESIGNATIONTaux Sécurité SocialeTaux MACDSécurité Sociale + MACD
Optique
Verres + monture et lentilles60%40%100%
Forfait optique verres simples et montures remboursement tous les 2 ans---230€ € (*)230€€ (*)
Forfait optique verres complexes et très complexes et monture (remboursement tous les 2 ans)---350€350€(*)
Forfait lentilles (remboursement tous les ans)---100€€100€ €
(*)
Tous les 2 ans, les forfaits optiques sont versés en plus du tarif de convention de la Sécurité Sociale, sur l'achat de lunettes (verres et monture) dans la limite des frais engagés, sur présentation du décompte de la Sécurité Sociale, de l'ordonnance et de la facture d'optique. Pour les lentilles non remboursées par la caisse d’'assurance maladie sur présentation de la facture et de l'ordonnance.
Forfait monture (remboursement tous les 2 ans)60%40%80€(*)
DESIGNATIONTaux Sécurité SocialeTaux MACDSécurité Sociale + MACD
Dentaire
Soins conservateurs- radiologie dentaire70%30%100%
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale100%400€€/an (**)100% + 400€€ (**)
Orthodontie refusée par la Sécurité Sociale---195€€ (**)195€€ (**)
Prothèses dentaires limitées à 5 par an70%170%(**)240%(**)
Implants dentaires refusés limités à 2 par an---200€€ par implant (**)200€€ par implant (**)
(**)
Le forfait sur l’'orthodontie est versé en deux fois, à la fin de chaque semestre de soins, dans la limite des dépenses engagées sur présentation des factures acquittées et du décompte de Sécurité Sociale. (200€€ par semestre)
Le forfait sur l’'orthodontie refusée par la Sécurité Sociale, versé une seule fois l’'an, sur présentation de la facture acquittée.
Les actes en prothèses dentaires (FPRT) remboursés à 170% par la MACD, sont les actes codifiés en PAM,PAR,PDT,PFC,PFM par la Sécurité Sociale. Ces actes sont limités à 5 par an.
Le forfait de 200€ € pour les implants dentaires est limité à 2 implants par an et par bénéficiaire, sur envoi de la facture acquittée.
DESIGNATIONTaux Sécurité SocialeTaux MACDSécurité Sociale + MACD
Hospitalisation
Hospitalisation médicale et chirurgicale80% ou 100%20% ou 0%100%
Participation forfaitaire -PAS PAT----18€€ (***)18€ (***)
Forfait hospitalier médical, chirurgical illimité---18€€ (***)18€€ (***)
Forfait hospitalier psychiatrie illimité---13.€50€ (***)13.€50€ (***)
Chambre particulière, forfait limité à 30 jours---38€€ (***)38€€ (***)
Accompagnement enfant de – 12 ans---16€€ (***)16€€ (***)
Transport médical65%35%100%
Dépassement d'honoraires ATM (acte technique médical). signature du CAS---122€€ dans la limite des frais réels122€€ dans la limite des frais réels
Dépassement d'honoraires ADC (chirurgie). signature du CAS---122€€/jour (***)122€€/jour (***)
Dépassement d'honoraires ATM(acte technique médical). hors du CAS---80% des frais réels dans la limite de 97.60€ 80% des frais réels dans la limite de 97.60€
Dépassement d'honoraires ADC (chirurgie). hors du CAS---80% des frais réels dans la limite de 97.60€ par jour d'hospitalisation80% des frais réels dans la limite de 97.60€ par jour d'hospitalisation
ADC ADA hors CAS 80% ou 100%20% ou 0%100%
ADC ADA
Acte bénéficiant du CAS avec dépassement honoraire
80% ou 100% 45% ou 25%125%
Dépassement d'’honoraires sur ADA (anesthésiste) hors CAS---50% du TC50% du TC
Dépassement d'’honoraires sur ADA (anesthésiste) Signature du CAS---70% du TC70% du TC
(***)
La participation forfaitaire de 18 euros s'applique aux actes dont le tarif est supérieur ou égal à 120 euros, ou ayant un coefficient supérieur ou égal à 60 K, qu'ils soient pratiqués en cabinet de ville, dans un centre de santé, ou dans un établissement de santé (hôpital, clinique) dans le cadre de consultations externes.
Le forfait hospitalier médical ou chirurgical est illimité par bénéficiaire.
Le forfait journalier en psychiatrie est illimité par bénéficiaire
La chambre particulière en hospitalisation à 38€€ est limitée à 30/jours par an et par bénéficiaire.
L'’accompagnement d’'un enfant de moins de 12 ans en hospitalisation est limité à 16€€/jour pendant 10 jours.
Forfait dépassement d'’honoraires chirurgie en hospitalisation : sur présentation de la facture d’'honoraires du chirurgien et de l'’avis de situation indiquant le jour d’'entrée et le jour de sortie, versement dans la limite des frais engagés d'’un forfait à 122€ par jour si signature du CAS, hors CAS 80% des frais réels dans la limite de 97.60€ / jour d'’hospitalisation.
Forfait dépassement d'’honoraires anesthésie sur présentation de la facture acquittée sur les actes effectués en hospitalisation (signature du CAS :70% sur le tarif de convention- hors CAS 50% du tarif de convention)
DESIGNATIONTaux Sécurité SocialeTaux MACDSécurité Sociale + MACD
Divers - Médecines douces
Densitométrie osseuse---Jusqu’à 40€€ (**)Jusqu’à 40€€ (**)
Opération de la myopie---100€ € (**)100€ € (**)
Acupuncture ou ostéopathe ou podologue ou pédicure---Forfait 80€ €/an (**)Forfait 80€ €/an (**)
Forfait pilule contraceptive (non remboursée par la Sécurité Sociale)---30€€ /an(**)30€€ /an(**)
allocation naissance---250€250€
allocation obsèques---500€500€
(**)
Le forfait densitométrie osseuse est versé sur présentation de l’'ordonnance et de la facture acquittée une seule fois par an.
La participation à une opération de la myopie est versée une seule fois par an et par bénéficiaire sur présentation de la facture acquittée.
Le forfait médecine douce à 80€ € (acupuncteur ou ostéopathe ou pédicure ou podologue) est versé sur quatre consultations, sur présentation des factures acquittées.
Le forfait médecine douce à 80€ € (acupuncteur ou ostéopathe ou pédicure ou podologue) est versé sur quatre consultations, sur présentation des factures acquittées.
Le forfait pilule contraceptive non remboursée par la Sécurité Sociale, est versé sur présentation de la facture acquittée une seule fois par an.
Le forfait pilule contraceptive non remboursée par la Sécurité Sociale, est versé sur présentation de la facture acquittée une seule fois par an.
DESIGNATIONTaux Sécurité SocialeTaux MACDSécurité Sociale + MACD
Optique
Forfait lentilles---100€ €100€
Dentaire
Implants dentaires refusés limités à 2 par an---200€€ par implant (**)200€€ par implant (**)
Hospitalisation
Forfait hospitalier médical, chirurgical illimité---18€€ (***)18€€ (***)
Forfait hospitalier psychiatrie illimité---13.50€ (***)13.€50€ (***)
Dépassement d'honoraires sur ADA (anesthésiste) signature du CAS---70% du TC70% du TC
Divers - Médecines douces
Acupuncture ou ostéopathe ou podologue ou pédicure---Forfait 80€ €/an (**)Forfait 80€ €/an (**)
(**)
Le forfait de 200€ € pour les implants dentaires est limité à 2 implants par an et par bénéficiaire, sur envoi de la facture acquittée.
Le forfait médecine douce à 80€ € (acupuncteur ou ostéopathe ou pédicure ou podologue) est versé sur quatre consultations, sur présentation des factures acquittées.
(***)
Le forfait hospitalier médical ou chirurgical est illimité par bénéficiaire.
Le forfait journalier en psychiatrie est illimité par bénéficiaire .
TYPES DE SOINSFRAIS REELSTARIF DE CONVENTIONMONTANT REMBOURSEREMBOURSEMENT DE LA MUTUELLERESTE A CHARGE
Consultation généraliste dans le parcours de soins 23€23€15.10€6.90€1€
Consultation spécialiste sur avis du médecin traitant dans le parcours de soins et Hors du CAS50€25€15.50€7.50€26€
Prothèses dentaires (5 par an)550€107.50€
75.25€182.75€356.50€
Consultation généraliste, spécialiste signataire du CAS 50€23€15.10€12.65€22.25€

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